켈로이드 흉터 수술,
봉합 시 피부 당김을 줄이는 언더마이닝 기법이란?

켈로이드란? 일반 흉터와 어떤 차이가 있을까?

켈로이드는 상처가 회복되는 과정에서 콜라겐을 비롯한 흉터 조직이 과도하게 축적되면서 발생하는 융기성 흉터입니다. 여드름, 수술 절개, 귀 뚫기, 주사, 외상 등 비교적 작은 피부 손상 이후에도 생길 수 있습니다. 가슴과 어깨, 턱 주변, 귓불 등에 나타나는 경우가 많으며, 시간이 지나면서 크기가 커지거나 단단해질 수 있습니다.

일반적인 흉터는 상처가 생겼던 범위 안에 남는 경우가 많지만, 켈로이드는 원래 상처의 경계를 넘어 주변의 정상 피부까지 확장될 수 있다는 점이 특징입니다. 피부 표면이 붉거나 짙게 변색되기도 하며, 옷에 쓸리거나 움직일 때 가려움과 불편함이 나타나기도 합니다.

켈로이드는 단순히 피부 표면이 울퉁불퉁해진 상태와는 차이가 있습니다. 흉터 조직이 과도하게 증식하는 특성이 있어, 수술적으로 교정할 때도 겉으로 드러난 조직만 제거하는 접근보다는 주변 피부의 움직임과 봉합선에 가해지는 힘까지 고려하는 것이 중요합니다.

켈로이드와 비후흉터를 정리한 리뷰에서는 두 흉터 모두 진피 깊은 층의 만성 염증에서 생기며, 피부에 걸리는 장력이 염증을 키운다고 설명합니다.^[1]

함께 읽기켈로이드가 귀와 가슴에서 다르게 생기는 이유는 「켈로이드 흉터, 귀와 가슴이 왜 다르게 생길까?」에서 정리했습니다.

켈로이드 봉합에서 장력 관리는 왜 중요할까?

피부를 봉합할 때는 상처 양쪽의 가장자리를 서로 맞닿게 해야 합니다. 이때 피부의 여유가 부족하거나 주변 조직이 단단하게 고정되어 있으면 가장자리를 강하게 당겨야 할 수 있습니다. 이러한 힘을 봉합 장력이라고 합니다.

봉합선에 장력이 과도하게 집중되면 피부가 당겨지거나 봉합 부위에 부담이 생길 수 있습니다. 특히 가슴과 어깨처럼 피부가 자주 움직이고 당겨지는 부위에서는 봉합선에 반복적으로 힘이 전달될 수 있습니다. 이 때문에 흉터 교정술에서는 상처를 닫는 것뿐 아니라 피부가 무리 없이 맞물리도록 환경을 만드는 과정도 중요합니다.

켈로이드는 흉터 조직이 과도하게 증식하는 특성이 있으므로, 봉합 부위에 가해지는 장력을 줄이는 것은 수술 후 흉터를 관리하는 데 고려할 요소 중 하나입니다. 피부 가장자리를 억지로 당겨 봉합하기보다 주변 조직의 움직임을 확보해 자연스럽게 모이도록 하면 봉합선에 집중되는 힘을 줄이고 피부가 당겨지는 현상을 완화하는 데 도움이 됩니다.

켈로이드 절제 후 보조치료를 비교한 7편 체계적 문헌고찰에서 절제만 했을 때 재발은 거의 100%로 보고됐습니다. 그래서 수술은 항상 보조 치료와 함께 계획합니다.^[2]

언더마이닝 기법이란? 피부 아래 조직을 분리하는 원리

언더마이닝은 피부 가장자리 아래쪽의 조직을 주변 조직과 분리해 피부가 움직일 수 있는 여유를 확보하는 수술 기법입니다. 흉터를 절제하거나 상처 부위를 정리한 뒤 피부 가장자리 아래를 필요한 범위만큼 박리해, 피부가 자연스럽게 모일 수 있는 공간을 만듭니다.

쉽게 설명하면, 피부 표면의 상처만 맞춰 봉합하는 것이 아니라 피부 아래 조직이 움직일 수 있도록 공간을 확보하는 과정입니다. 피부 가장자리가 주변 조직에 단단하게 붙어 있으면 봉합할 때 강한 힘이 필요할 수 있지만, 언더마이닝으로 조직의 움직임을 확보하면 피부를 과도하게 잡아당기지 않고도 봉합할 수 있습니다.

이 기법의 핵심은 무조건 넓은 범위를 분리하는 것이 아닙니다. 흉터의 위치와 크기, 피부 두께, 주변 조직의 상태를 고려해 필요한 범위만큼 박리하고, 봉합선에 집중되는 힘을 줄이는 것입니다. 이를 통해 봉합 부위의 당김을 완화하고 피부가 자연스러운 위치에 자리 잡도록 돕습니다.

언더마이닝은 어떤 과정으로 진행될까?

언더마이닝은 흉터의 상태와 수술 범위에 따라 세부 과정이 달라지지만, 기본적으로 피부 가장자리의 움직임을 확보한 뒤 장력을 줄여 봉합하는 방식으로 진행됩니다.

첫 번째로 흉터의 크기와 깊이, 위치, 주변 피부의 탄력과 움직임을 확인합니다. 피부가 어느 방향으로 당겨지는지, 봉합 후 가장자리에 얼마나 힘이 집중될 수 있는지를 살펴 수술 계획을 세웁니다. 흉터를 절제하는 경우에는 교정할 범위와 봉합 방향도 함께 고려합니다.

두 번째로 필요한 경우 흉터 조직을 정리한 뒤 피부 가장자리 아래쪽의 조직을 박리합니다. 이때 피부가 움직일 수 있는 여유를 확보해 양쪽 가장자리가 무리 없이 가까워지도록 합니다. 피부를 표면에서 억지로 잡아당기는 대신 아래쪽 조직의 움직임을 확보하는 것이 핵심입니다.

마지막으로 피부 가장자리를 맞추고 봉합합니다. 봉합 과정에서는 피부가 과도하게 당겨지거나 한쪽으로 치우치지 않도록 위치를 조절합니다. 언더마이닝은 봉합에 필요한 여유를 확보해 피부에 가해지는 힘을 줄이는 과정이며, 피부가 자연스럽게 맞물리도록 돕는 데 목적이 있습니다.

언더마이닝으로 어떤 변화를 기대할 수 있을까?

언더마이닝의 주요 장점은 봉합선에 집중되는 장력을 줄일 수 있다는 점입니다. 피부 가장자리 아래 조직을 분리해 움직임을 확보하면 봉합할 때 피부를 강하게 당기는 부담을 낮출 수 있습니다.

봉합 부위의 당김 완화 : 피부 가장자리를 무리하게 끌어당기는 힘을 줄여 봉합 부위의 긴장을 낮추는 데 도움이 됩니다.

피부 변형 감소 : 피부가 한쪽으로 끌려가거나 봉합선 주변이 움푹 들어가는 등의 변형을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

피부 가장자리의 자연스러운 연결 : 조직의 움직임을 확보해 양쪽 피부가 무리 없이 맞닿도록 돕습니다.

봉합 부위의 부담 완화 : 피부에 집중되는 힘을 줄여 상처를 닫는 과정에서 발생하는 부담을 낮출 수 있습니다.

흉터 관리의 보조: 장력으로 인해 흉터가 넓어지는 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

언더마이닝은 어떻게 당김을 줄일까?

피부를 봉합할 때 가장자리를 충분히 움직일 수 없다면 피부 표면에 힘이 집중될 수 있습니다. 이 상태에서 봉합하면 상처 주변이 당겨지거나 피부의 자연스러운 윤곽이 변할 수 있습니다. 언더마이닝은 피부 아래 조직의 움직임을 확보해 이러한 부담을 줄이는 데 목적이 있습니다.

예를 들어 피부가 단단히 고정된 상태에서는 상처 양쪽을 맞추기 위해 피부를 강하게 당겨야 할 수 있습니다. 반면 언더마이닝으로 필요한 공간을 확보하면 피부 가장자리가 움직일 수 있는 범위가 넓어져, 봉합할 때 무리하게 힘을 가하지 않아도 됩니다. 이는 봉합선 주변의 당김을 완화하고 피부 윤곽이 변형되는 것을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 장력 관리는 흉터 교정 후 회복 과정에서도 중요한 요소입니다. 봉합 부위에 반복적인 힘이 전달되지 않도록 관리하면 상처가 안정적으로 회복되는 데 도움이 됩니다.

언더마이닝 후 회복과 흉터 관리는 어떻게 할까?

언더마이닝을 포함한 흉터 교정술을 받은 뒤에는 봉합 부위가 안정적으로 회복될 수 있도록 관리하는 것이 중요합니다. 수술 직후에는 상처 부위에 과도한 힘이 전달되지 않도록 하고, 의료진이 안내한 방법에 따라 드레싱과 상처 관리를 진행해야 합니다.

상처가 아물기 전에는 봉합선을 강하게 당기는 움직임이나 반복적인 마찰을 줄이는 것이 좋습니다. 특히 가슴이나 어깨처럼 피부가 자주 늘어나는 부위는 일상적인 움직임에도 봉합 부위에 힘이 전달될 수 있으므로 회복 초기에는 안내받은 활동 제한을 지키는 것이 중요합니다.

상처가 안정적으로 회복된 이후에는 의료진의 지시에 따라 실리콘 겔이나 시트, 압박 요법 등 흉터 관리 방법을 적용할 수 있습니다. 흉터가 다시 두꺼워지거나 붉은 기가 심해지고, 가려움이나 통증이 나타난다면 초기에 진료를 받아 변화 양상을 확인하는 것이 좋습니다. 켈로이드는 수술 후에도 다시 자라날 수 있는 특성이 있으므로, 상처가 아문 뒤에도 일정 기간 흉터의 크기와 두께를 살피는 과정이 필요합니다. 봉합 부위의 당김을 줄이는 수술 기법과 회복 후 관리를 함께 고려해야 하는 이유입니다.

켈로이드 절제 후 6개월 이상 장력 감소 장치를 쓴 38명을 24개월 추적한 연구에서 재발은 7.9%였습니다. 방사선 없이 장력 관리만으로 얻은 결과입니다.^[3]

언더마이닝 전 무엇을 확인해야 할까?

언더마이닝은 모든 흉터 수술에 일률적으로 적용하는 기법은 아닙니다. 흉터의 크기와 위치, 주변 피부의 탄력, 절제 범위, 봉합 시 예상되는 장력 등을 고려해 적용 여부와 박리 범위를 결정합니다. 피부 아래 조직을 분리하는 범위와 방법 역시 수술 부위의 구조와 상태에 맞춰 계획해야 합니다.

특히 켈로이드는 흉터가 원래 상처의 경계를 넘어 자랄 수 있고, 교정 후에도 재발할 가능성이 있습니다. 따라서 수술 계획을 세울 때는 흉터의 성장 양상과 이전 치료 이력, 피부가 당겨지는 방향 등을 함께 살피는 것이 중요합니다. 언더마이닝은 봉합 장력을 낮추기 위한 기법이며, 켈로이드의 재발 관리와는 구분해 이해해야 합니다.

수술 후에는 상처가 안정적으로 회복되는지 확인하고, 흉터가 다시 두꺼워지거나 증상이 생기는지 살펴야 합니다. 이처럼 수술 전 피부 상태 평가부터 봉합 방법, 회복 후 관리까지 연결해 계획하는 것이 켈로이드 흉터 교정의 중요한 부분입니다.

켈로이드 흉터 수술, 흔한 오해와 사실은?