Primary Breast Augmentation with Fat Grafting

Sydney R. Coleman, MD, Alesia P. Saboeiro, MD

Department of Plastic Surgery, New York University Langone Medical Center, New York,

NY, USA; Tribeca Plastic Surgery, New York, NY, USA; Private Practice,

Tribeca Plastic Surgery, New York, NY, USA

INTRODUCTION

1987년 미국성형의사회(ASPS)는 가슴지방이식이 유방암의 발견을 방해할 수 있다고 비난하는 입장을 발표했다.

Sydney Coleman이 1990년대에 얼굴과 체부에 지방이식의 긍정적인 결과를 발표했고, 지방의 gentle한 추출, 원심분리를 통한 정제, 아주 작은 방울로 지방을 주입하여 혈액순환을 최대로 하였다.

또한 2007년에 저자들은 가슴에 지방이식을 통해 크기와 모양에서 뚜렷한 향상을 보였다. 게다가 이식된 유방의 지방을 방사선학적으로 쉽게 알아볼 수 있고 유방암의 발견을 방해하지 않는다고 믿었다.

오일낭종과 석회화를 악성종양에서 볼수있는 병변과 쉽게 감별할 수 있었다.

2009년에 Rigotti등은 지방으로 유방재건한 환자에서 유방암의 재발율이 증가하지 않았다고 보고했다.

2009년에 미국성형의사회는 “지방이식이 유방확대를 위해 고려할수 있고, 이전 유방수술로 인한 결손부를 교정하는데 사용할 수 있다. 그러나 결과는 술기와 외과의의 숙련도에 달려있다.”고 전제조건을 부여했다.

저자들은 Coleman식 가슴지방이식이 예측가능하고 시간이 지나도 안정적이라고 주장하고 있다.

치료목표와 결과

유방성형의 목표는 모양이 아름답고, 자연스러워야 한다. 모양을 결정하는 여러가지 요소들이 있는데, 흉곽, 대흉근, 유선조직, 피하지방, 피부탄성등이다.

다음과 같은 상황에서 가슴지방이식을 사용한다.

1.     1 cup size의 증가를 희망하는 유방확대환자(그림 1, 그림 2)로 더 크게 하기를 원할 때 2차 주입을 시행할 수 있고, 보형물주위에 edge를 가리고,

    구형구축을 개선하기 위해 사용할 수 있다. 보형물 주위에 지방을 넣으므로 인해 wrinkle과 rippling을 가릴 수 있다.

2.    보형물 제거후 지방이식의 경우 크기의 한계가 있으므로 2차 시술이 필요하다. (그림 3)

   튜브형가슴과 폴란드증후군에서 지방이식을 하면, 튜브형가슴의 하방 수축밴드가 심할 때 모양을 전반적으로 향상시킬수 있고,

   폴란드 증후군의 경우 유방과 대흉근의 위축을 지방을 이용해 대체할 수 있다.

3. 흉골을 덮거나 pectus excavatum을 채울 수 있다.

4.     Lumpectomy나 조직검사결손부를 채울 수 있다.

5.   유방암 방사선치료후 손상을 회복시키기 위해 사용되는데 방사선 손상된 조직아래 주입된 지방의 줄기세포가 손상된 조직을 치유하고, 피부톤을 향상시킨다.

6.     재건목적으로 사용된다.

      이전에 재건술을 안했을 경우, 여러단계로 시행한다. 보형물이나 피판술을 시행했을 경우, 결손부만 시행한다.

술전 계획

가슴이 작고 피부가 타이트한 경우 술전 술후에 BRAVA를 사용하여 결과를 향상시킨다.

이 방법은 지방을 넣을 공간을 확대시키고, 혈액순환을 높여 이식의 효과를 훨씬 높힌다. 술전에 3-4주동안 수술당일 아침까지 시행한다.

술전에 모든 환자는 유방촬영술이나 유방MRI를 시행한다. 신체검사와 CBC, PT/PTT를 확인하고 45세이상인 경우 심전도를 실시한다.

수술과정

지방 harvest site에 1:40만 에피네프린과 0.1% lidocaine이 포함된 lactated ringer solution을 1cm³ 의 지방을 추출하는 만큼 이 용액을 1cm³만큼 주입했다.

High- powered machine suction을 사용하지 않았다. 대신에 10cc syringe로된 Coleman cannula를 사용하여 수기로 지방을 추출했다.

Syringe를 3분간 3000rpm으로 원심분리후 3층으로 분리된 것을 보이는데 upper oil은 제거하고 절개부에 윤활액으로 쓰고 아래층은 버린다.

중간 지방층의 제일 아래부분은 줄기세포가 풍부한 곳으로 피부톤을 향상시키는데 가장 중요한 부분이다.

유방의 전층에 지방을 주입하는데 17 게이지 9cm-15cm 주입케뉼라를 사용했으며, 지방을 대흉근안으로 주입하여 볼륨과 돌출을 제공했으며 표층에도 주입하여 유방의 모양을 만드는데 사용했다.

매우 작은 방울들로 주입하여 혈관화를 극대화시키고 지방괴사의 기회를 최소화한다.

약 0.25cm³의 지방을 케뉼라를 빼면서 주입하는데 시간소모가 많은 작업이다.

많은 양의 지방을 한꺼번에 주입시 지방괴사의 위험이 높고, 오일낭종, 덩어리짐(lumps), 석회화가 증가한다. 요구되는 지방양은 케이스에 따라 다를 수 있다.

조직검사나 lumpectomy같은 breast small depression일 경우 25-50cm³ 주입으로 윤곽의 향상을 얻을 수 있으나, 평균 1 cup 크기의 유방확대의 경우 각각의 유방당 250-400cm³의 지방을 요구한다.

10cc의 지방을 원심분리후 사용 가능한 지방은 4-6cm³이므로 필요한 지방의 2배를 흡입해야 한다. 지방을 수기로 흡입하기 때문에 시간소모가 많다.

가능성 있는 합병증과 대책

지방 괴사, 절개부 흉터, 부족교정이 있을 수 있는 데 지방괴사의 경우 덩어리로 만져지며 훨씬 흔하게는 유방촬영술로 오일낭종과 석회화를 볼수 있다.

석회화는 악성종양에서 보이는 석회화와 쉽게 감별이 가능하고 감별이 잘 안되는 경우 조직검사를 해볼 수 있다.

최종 유방모양이 만족스럽지 못하고 추출할 지방의 여유가 있을 때 이차주입을 시행하는데 통상 부종이 가라앉고 난 4개월즈음이 적당하다.

술후 관리

- 가슴에 Surgical brassiere, 공여부 compression garment입힌다.

- 밑주름을 확실하게 하고자 할 때 Reston foam을 부착한다.

- Cold therapy를 사용하지 않으며 BRAVA를 사용할 경우 술후 2-4주간 착용한다.

회복기

시술후 4-6주후에 대부분의 부종이 해소되지만 4개월까지 남아있는 경우도 있다.

결과

콜만방식의 가슴지방이식은 수기지방추출, 원심분리, 철저한 작업으로 일정한 결과를 보이고 장기간의 생착률을 보인다.

그러나 시간소모가 많고 노동집약적이고 잘 훈련된 스텝등이 필수적이다. 고압음압장치 및 원심분리 생략, 대량 Bolus지방이식의 경우 지방괴사와 일정치 않은 결과의 문제들이 나타날 수 있다.

요약

가슴지방이식은 다양한 유방결손에 사용되는데 보형물의 경계가 보이는 곳이나 뼈가 돌출된곳을 가릴수 있고 방사선 손상을 회복시켜준다.

재건목적으로 사용될 수 있고 어려운 가슴도 확실하게 개선시켜준다. 또한 보형물제거후 지방으로 대체가 가능하다.

그러나 시간소모와 철저한 작업이 요구되므로 처음 지방이식을 시작하는 의사들은 얼굴과 다른 부위(좀더 쉽고 문제발생이 적은 부위)부터 시작하여

지방이식의 결과가 만족스러울때 가슴지방이식을 시행해야 생착율을 극대화하고 합병증을 최소화할 수 있다.